备孕用恩替卡韦,恩替卡韦与替诺福韦

继续规律服用恩替卡韦，定期检查，及时发现恩替卡韦耐药是需要做到的事情。恩替卡韦长期治疗随访的研究表明，HBeAg阳性慢性乙肝患者接受恩替卡韦治疗5年HBVDNA转阴(＜300拷贝/ml)率可达94%，ALT复常率为80%，（2）服用恩替卡韦出现严重的副作用。

1、恩替卡韦可以长期服用吗？

如果没有产生耐药性，没有彻底治愈乙肝，那么已经开始用恩替卡韦抗病毒治疗的乙肝病人是需要长期服用的。恩替卡韦长期治疗随访的研究表明，HBeAg阳性慢性乙肝患者接受恩替卡韦治疗5年HBVDNA转阴(＜300拷贝/ml)率可达94%，ALT复常率为80%，应用恩替卡韦治疗5年的肝脏组织学研究显示，88%获得肝纤维化改善，40%肝硬化逆转。

——这就是恩替卡韦长期治疗的意义，有很多乙肝病人在用恩替卡韦抗病毒治疗一段时间后检查肝功能在正常范围，HBVDNA也在检测下限，于是自己停药了。这时他们忘记了医生的医嘱，也忘记了恩替卡韦说明书上写的注意事项，就那么心存侥幸的停药了，之后心理总也不能踏实，身体稍有异样就提心吊胆，于是过一段时间后又去复查，结果肝功能和HBVDNA都不正常了，于是又开始治疗。

第二次的治疗就不是维持量服药时那么简单，要保肝降酶等等治疗，所以费用增加了，肝脏经历这样的反复折腾又受到很大伤害，不利于后面的恢复，有很多这样的病人，有点甚至停两三次，其实这样得不偿失，肝脏就怕这样反复的炎症刺激，容易发生纤维化或者肝硬化。我认识的一个病人已经不间断吃恩替卡韦十一年了，刚开始时肝功能异常，HBVDNA大于10的七次方，B超显示慢性乙型肝炎改变，肝硬度检查7.0kpa，

现在十几年过去了，这中间肝功能一直正常，HBVDNA一直低于检测下限，B超检查也没有变化，特别是肝硬度检查已经小于6.0kpa。他现在五十多岁了，继续吃着恩替卡韦和胸腺肽，花钱不是很多，他心里很踏实，《中国慢性乙型肝炎防治指南》中核苷类药物:建议总疗程至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限,ALT复常,HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年(每隔六个月复查一次)扔保持不变者可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

2、恩替卡韦与替诺福韦，到底有什么区别？

恩替卡韦和替诺福韦是抗病毒的一线药物，不易产生耐药，且副作用小，恩替卡韦服用前后需要空腹2小时，一般建议睡前服用。1.对于抗病毒期间意外怀孕的患者，需要将恩替卡韦换成替诺福韦，2.恩替卡韦和拉米夫定、替比夫定存在交叉耐药，如果之前有拉米夫定或替比夫定产生耐药性，就不能单独使用恩替卡韦，需要联合用药。3.恩替卡韦相对于替诺福韦对肾脏和骨骼安全性更高，但恩替卡韦主要通过肾脏排出，所以肾功能不全者需要在医生指导下服用，

替诺福韦用于治疗慢性乙型肝炎，以及12岁以上的儿童，孕妇可以服用，服用前后无需空腹。1.其突出优势是目前最强抗病毒药物，在临床试验中服用8年耐药率为零，2.无论是其他哪种抗病毒药物治疗过程中出现耐药性，都可以选用替诺福韦。3.缺点是有潜在肾毒性，服药期间需定期检测肾功和血磷，若有肾病和骨病者需谨慎用药，

3、现在吃的恩替卡韦可以改吃替诺福韦吗？要注意什么？

段医生讲科普☞带你一起涨知识！如果服用乙肝抗病毒药——恩替卡韦，没有出现耐药或者不能耐受的副作用，不用改为替诺福韦。坚持服用、定期检查是目前最需要注意的，一、虽然替诺福韦比恩替卡韦耐药率低，对于正在服用恩替卡韦效果良好的患者，不用换成替诺福韦。（1）替诺福韦是治疗乙肝最好的药，但也是最后一道防线了，如果替诺福韦耐药，那么就必须再来联合恩替卡韦，既然恩替卡韦还管用，也没有出现严重副作用，先继续用着吧，等到不行了再说，

（2）恩替卡韦的价格相对低，而且很多地方门诊慢性病证，替诺福韦不报销。替诺福韦，一个月接近500元，恩替卡韦最便宜的一个月也就200多，对于经历条件不好的患者无疑是最好的选择，（3）替诺福韦的副作用相对于恩替卡韦来说，对肾脏和骨骼的损伤比较大，所以年龄大、有糖尿病或高血压，或者其他肾脏疾病的患者不适合服用。